Ну, я старалась, переводила с аглицкого. Не пропадать же. Всё-таки доказательная медицина - это сейчас модно


Использование прогестагенов в первую половину беременности не предотвращает угрожающий аборт. Однако небольшое исследование обнаружило, что назначение прогестогенов может уменьшить риск выкидыша у женщин с привычным невынашиванием беременности.

Доктор Тран Сол Трач получил первичную специализацию по акушерству и гинекологии в медицинском университете Хо Ши Мина в 1996г. Он получил докторскую степень по клинической эпидемиологии в университете Prince of Songkla, в Тайланде в 1999г. С 2002 года он является вице-директором Hung Vuong Hospital, акушерско-гинекологическом госпитале Хо Ши Мина, Вьетнам.

Общие доказательства:
Обзор содержит данные 14 рандомизированных контролированных исследований, включавших 1988 женщин. В большинство исследований включались женщины с повышенным в той или иной степени риском выкидыша (выкидыши в анамнезе, угрожающий аборт, внутриматочные манипуляции, такие как амниоцентез).
Нет статистически значимой разницы риска выкидыша между группой, получавшей прогестоген и группой, получавшей плацебо. Кроме того, способ приема прогестогена (оральный, внутримышечный, вагинальный), как выяснилось, статистически не влияет на количество выкидышей. Интересно, что при назначении прогестагена выявляется небольшое, но статистически значимое (OR 0.37; 95% CI 0.17–0.91) уменьшение количества выкидышей по сравнению с плацебо в подгруппе женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе (имеются в виду женщины, перенёсшие подряд 3 и более выкидыша). Эти результаты должны интерпретироваться с осторожностью из-за маленького количества исследований и большого доверительного интервала.
Результаты обзора не изменились и после того, как были добавлены некоторые дополнительные исследования.
Отрицательного влияния препарата на материнский организм обнаружено не было. В то же время отмечалось небольшое увеличение неблагоприятных исходов для плода/новорожденного, таких как нарушение развития плода, смерть новорожденных, было обнаружено среди женщин, принимавших прогестоген. Однако число их было слишком мало, частично из-за малой частоты подобных событий, чтобы рассматривать приём препарата как потенциальный риск.
Угрожающий аборт — наиболее часто встречающаяся ситуация, требующая лечения прогестагенами — не была отдельно проанализирована в обзоре. В недавнем мета-исследовании, Сотириадис и его коллеги не обнаружили статистически значимого уменьшения количества выкидышей в группе беременных, принимавшей гестагены для сохранения беременности(OR 1.1; 95%CI 0.92–1.31). В подгруппе исследований, где имелось ультразвуковое подтверждение сердечной активности плода, результаты были схожими.

Значимость проблемы.

Во Вьетнаме, где медицинские аборты разрешены и доступны всем желающим с 1960 года, криминальные аборты и выкидыши всё равно остаются основной причиной материнской смертности. Назначение прогестагенов для лечения угрожающего аборта используется эмпирического лечения без ультразвукового подтверждения жизнеспособности плода. Практически невозможно точно оценить количество врачей, назначающих прогестагены в случае угрожающего аборта. Кроме широко распространённого использования прогестагенов для лютеиновой поддержки в схемах вспомогательных репродуктивных технологий, эти лекарства продолжают назначаться для лечения угрожающего аборта и предотвращения преждевременных родов. Прогестагены являются одними из наиболее часто используемых при беременности препаратов во Франции, и почти итальянок при угрозе выкидыша принимают гестагены. К сожалению, в индустриально-развитых странах большинство работников здравоохранения и страховых компаний не имеют доступа к новейшей информации по методам эффективной помощи. Поэтому данные методы применяются здесь так же часто, как и в развивающихся странах, может быть, даже шире.

Применимость результатов.

Нет биологического основания полагать, что выводы этого обзора не могут быть применимы в развивающихся странах, несмотря на то, что все исследования, включенные в обзор, были проведены в развитых странах. Могут существовать некоторые подгруппы женщин, например, женщины с привычным невынашиванием беременности, которым будет полезно лечение прогестагенами, однако это предположение требует дальнейших исследований для подтверждения.

Внедрение вмешательства.

Чтобы убрать прогестогены из списка препаратов для лечения угрожающего аборта, наиболее важным шагом будет повышение осведомлённости работников здравоохранения и страховых компаний, а также пациентов, о том что данный метод лечения не базируется на данных доказательной медицины. Более того, каждой женщине, обращающейся по поводу угрожающего аборта, необходимо предоставлять полнейшую информацию по этому вопросу.
Необходимо создать стандартный протокол лечения привычного невынашивания с использованием прогестогенов

Необходимо провести изучение патофизиологических механизмов выкидыша, в частности — привычного невынашивания беременности, для того, чтобы разработать подходящие методы лечения. Требуют изучения также отдалённые последствия назначения прогестогенов в ранние сроки беременности как для здоровья матери, так и для здоровья ребёнка.
Следующие проблемы требуют дополнительных рандомизированных контролируемых исследований:
1.Каким образом прогестогены улучшают исходы у женщин с привычным невынашиванием беременности.
2.Какое альтернативное лечение можно предложить для сохранения беременности у женщин с угрожающим абортом, особенно при привычном невынашивании беременности.